Recursos sanitarios empleados por pacientes paliativos fallecidos en domicilio / Health resources used by palliative care patients who died at home

INTRODUCCIÓN: Existe un número creciente de pacientes paliativos que prefieren fallecer en casa con apoyo sanitario. Además, los servicios de salud disponen de diversos recursos asistenciales para dar respuesta a las necesidades de salud que presenta esta población. OBJETIVO: Conocer los recursos asistenciales empleados por personas susceptibles de cuidados paliativos (CP) previos a su fallecimiento, tanto de atención primaria (AP) como de urgencias, así como su relación con el seguimiento por la unidad de CP. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo sobre la población fallecida durante el año 2015 en el domicilio de Málaga capital, que pertenece a la zona básica de salud de Málaga (Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce). Se recogieron datos sobre las asistencias realizadas durante los seis meses previos al fallecimiento. Las variables principales fueron: visitas por unidad de CP, consultas y visitas de profesionales de AP, visitas de urgencias y emergencias extrahospitalarias, admisiones en urgencias hospitalarias, patologías susceptibles de CP, edad y sexo del paciente. El análisis de datos fue descriptivo con resúmenes numéricos y tablas de frecuencia, e inferencial mediante test de Chi Cuadrado y U de Mann-Whitney. RESULTADOS: Novecientas cincuenta personas fallecieron en su domicilio, de las cuales 417 (43,89 %) fueron incluidas en el estudio por haber sido identificadas como susceptibles de CP siendo 212 atendidas exclusivamente por AP y 205 por AP, así como por unidades de CP. La mediana de tiempo de seguimiento por la unidad de CP fue de 47 días. Algunos datos relevantes a destacar en la media de asistencias que reciben estos pacientes son: llamadas telefónicas por la unidad de CP (6,83), visitas por la unidad de CP (4,71), visitas por Enfermera de familia (4,26), consultas al MdF (3,32), equipo médico del Servicio de Urgencias de Atención Primaria (2,08), hospitalizaciones (1,46), entre otros. En general, en aquellos pacientes seguidos por la unidad de CP hay un aumento del 21,6 % en consultas y visitas por profesionales de AP (agregados), y un aumento del 31,4 % en visitas por las unidades móviles de urgencias (agregadas). Desglosando por tipo de recurso, destaca el aumento en el número de visitas a domicilio de enfermeras de AP y urgencias domiciliarias. CONCLUSIONES: Las personas susceptibles de CP hacen uso frecuente de AP para su asistencia sanitaria, complementándose con los servicios de urgencias a domicilio y admisiones a hospital. En los pacientes con mayor complejidad, que son derivados para el seguimiento por unidades de CP, se constata un incremento de asistencias por profesionales de AP y por los servicios de urgencias, especialmente de sus enfermeras

INTRODUCTION: There is an increasing number of palliative care patients who prefer to die at home with healthcare support. Also, health services offer a great number of care resources to attend to the healthcare needs of this population. OBJECTIVE: To explore the care resources used by patients susceptible to palliative care (PC) before dying, both from primary and emergency care services, as well as their relation to follow-up by PC units. MATERIAL AND METHODS: A retrospective observational study was carried out in a population deceased at home in Málaga city during 2015, adscribed to the Primary Health Care area of Málaga (Málaga-Guadalhorce Health Care District). Data were collected during the last 6 months before death. The most important variables were: visits by the PC unit, consultations and visits by primary care professionals, prehospital emergencies, admissions to the hospital's emergency department, pathologies susceptible to PC, patient age and sex. The data analysis was descriptive with numerical summaries and frequency tables, and inferential using the Chi-squared test and Mann-Whitney U-test. RESULTS: A total of 950 people died at home, of which 417 (43.89 %) were included because of having been susceptible to palliative care. Of these, 212 were attended to exclusively by Primary Care and 205 by both Primary Care and PC units. The median time of follow-up by a PC unit was 47 days. The mean number of visits received by these patients include: 6.83 telephone calls from the PC unit; 4.71 visits by PC unit staff; 4.26 visits by a family nurse; 3.32 visits by the family physician; 2.08 by the primary care emergency service medical team; and 1.46 hospitalizations, among others. Generally, patients followed by a PC unit had a 21.6 % increase in consultations and visits by primary care professionals (aggregated) and a 31.4 % increase in visits by mobile emergency care services (aggregated). This growth is particularly remarkable for primary care and home emergency nurses. CONCLUSIONS: People susceptible to palliative care frequently use Primary Care for their health care, complementing it with home emergency services and hospital admissions. Patients with added complexity referred to PC units are associated with an increased assistance rate by primary care professionals and emergency services, especially nurses

Práctica avanzada de la enfermera en urgencias extrahospitalarias y comparación con la casuística atendida por equipos con médicos / Advanced practice of the nurse in out-of-hospital emergencies and comparison with the casuistry attended by teams with doctors

OBJETIVO: Explorar la práctica enfermera en urgencias extrahospitalarias y comparar su casuística con la de equipos con médico presencial. METODOLOGÍA: Estudio transversal, con pacientes del Distrito Málaga atendidos por una enfermera (2012-2016) y por 6 equipos con médico presencial (2012). VARIABLES: prioridad, motivo de asistencia, diag-nósticos enfermeros, medicamentos y derivación. Estadística descriptiva e inferencial multivariante. RESULTADOS: La enfermera atendió 2253 pacientes. Los equipos con méicos atendieron 21226, presentando patologías similares el 34,8%. Motivos de asistencia: cérvico-dorso-lumbo-ciatalgia (12,6%), mareos/vértigo (9.6%), sin patología urgente (9,2%), etc. El 63,9% de pacientes precisó medicación: diazepam (19,3%), metoclopramida (13,6%), metamizol (12,5%), etc. El manejo del tratamiento y de dispositivos sanitarios, junto al afrontamiento de problemas se asociaron a los motivos de asistencia. El 92% de avisos fueron resueltos in situ. CONCLUSIÓN: La enfermera es una opción muy eficiente para la atención compartida de la demanda, aún con la legalización de la prescripción de medicamentos pendiente

OBJECTIVE: To explore prehospital emergency nursing and to compare the case-mix attended with prehospital medical teams. METHODS: Cross-sectional study, including patients from Málaga District attended by a prehospital nurse (2012 - 2016), and by prehospital medical teams (2012). MAIN VARIABLES: priority, cause of the demand, nursing diagnosis, medication and referral. Descriptive and multiple inferencial analyses. RESULTS: The nurse attended 2253 patients. Medical teams attended 21226 patients, and 34.8% presented similar pathologies. Case-mix: Cervical-back-sciatica pain (12.6%), dizziness/vertigo (9.6%), no urgent pathology (9.2%), etc. 63.9% of patients needed medication: Diazepam (19.3%), metoclopramida (13.6%), metamizol (12.5%), etc. Management of medication or healthcare devices, and problem coping were usually associated to assistance demands. 92% of demands were resolved in situ. CONCLUSIONS: The emergency nurse turns out to be an efficient choice for sharing prehospital demands, even with nursing prescription not yet legalized

Asistencia urgente domiciliaria a personas con problemas crónicos de salud por la enfermera de cuidados avanzados / Home advanced emergency nursing for people with chronic health problems

Objetivo: Explorar la práctica clínica y farmacológica de la enfermera de urgencias a domicilio ante problemas de salud crónicos. Método: Estudio transversal, con pacientes del Distrito Málaga atendidos por una enfermera de urgencias domiciliarias, junto a un médico vía telefónica, en turno rotatorio de enero de 2012 a marzo de 2016. Las variables principales fueron: motivo de asistencia según la Clasificación Internacional de Enfermedades versión 9, necesidad de cuidados basadas en diagnósticos enfermeros (NANDA), medicamentos, tipo de problema crónico de salud y derivación, entre otros. Se hizo un análisis descriptivo con tablas de frecuencia y resúmenes numéricos, e inferencial con pruebas de la χ2 y de la t de Student, además de regresión logística multivariante. Resultados: fueron atendidos 2.253 sujetos, de los que 957 (42,5%) fueron avisos por problemas crónicos de salud, los cuales pueden clasificarse en: 46,4% desajustes y 35,5% problemas con dispositivos sanitarios, entre otros. Entre los motivos de asistencia destacaron: hiper/hipotensión arterial (14,94%), patología no urgente (13,79%), problemas urinarios (12,53%) y dolor oncológico/paciente terminal (10,44%). La resolución in situ de la enfermera fue del 93,5%. El 53,7% de los pacientes necesitó medicación. Las necesidades de cuidados más frecuentes fueron: conocimientos deficientes, el dolor y la ansiedad/ temor; y las intervenciones fueron monitorización de constantes vitales, derivación a atención primaria y asesoramiento. El manejo inefectivo de dispositivos sanitarios fue la necesidad de cuidados que más se asoció con los motivos de asistencia. Conclusiones: La enfermera de cuidados avanzados presenta una alta resolución y eficiencia ante las urgencias domiciliarias derivadas de problemas de salud crónicos

Objetives: To explore the emergency nursing clinical and pharmacological practice at home on patients with chronic health problems. Methods: Cross-sectional study, including patients from Malaga District attended by an emergency nurse from January 2012 to March 2016. Main variables were: cause of assistance according to the International Diseases Classification version 9, care needs according to NANDA diagnosis, medication, type of chronic health problem and referrals. Statistical analysis included descriptive data analysis, Chi-squared and t de Student tests and multivariate logistic regression. Results: 2,253 patients were attended. 957 (42.5%) patients were attended because of chronic health problems, highlighting a 46.4% because of imbalances and 35.5% sanitary devices problems, among them. The most frequent causes were: high/ low blood pressure (14.94%), no urgent pathology (13.79%), urinary problems (12.53%) and oncologic pain/terminal patient (10.44%). In situ resolution of the emergency nurse at home was 93.5%. The amount of patients who needed medication was 53.7%. The most frequent care needs were: Knowledge deficit, pain and anxiety/fear; and interventions were: Vital signs monitoring, referral to primary care and counselling. Ineffective management of sanitary devices was the care need most frequently associated to assistance causes. Conclusions: Advanced practice nurses are highly resolutives and efficient to deal with home emergencies about chronic health problems

Diferencias por sexo en la casuística de urgencias domiciliarias atendidas por una enfermera / Sex distribution of the casuistic and nursing care needs attended by emergency nursing at home

Fundamento: Explorar las diferencias por sexo en la casuística de motivos de asistencia y de necesidades de cuidados en la población atendida por la enfermera de urgencias domiciliarias del Distrito Sanitario Málaga. Método: Estudio transversal, con pacientes del Distrito Málaga atendidos por una enfermera de urgencias domiciliarias en turno rotatorio de Enero 2012 a noviembre de 2014. Las variables principales fueron: sexo, edad, motivo de asistencia según la Clasificación Internacional de Enfermedades versión 9 y las necesidades de cuidados basadas en los diagnósticos enfermeros (NANDA). Se hizo un análisis descriptivo estratificado e inferencial con test Chi cuadrado y T-Student, además de regresión logística multivariante. Resultados: 1569 pacientes fueron atendidos, siendo un 63,48% mujeres. Las mujeres se diferenciaron (p< 0,05) el Dolor musculo-esquelético con una mayor frecuencia de Ansiedad. Conclusiones: Las demandas de asistencia de las mujeres casi duplican a las realizadas por los hombres. Se destaca que los motivos de atención y las necesidades de cuidados de las mujeres preponderan aquellas con un componente psicosocial; mientras que, en hombres, predominan solo los problemas urinarios que se relacionan con un componente fisiológico

Objective: To explore the sex distribution of the casuistic and nursing care needs attended by an prehospital emergency nurse in Málaga. Method: Cross-sectional study, including patients from Málaga District attended by an prehospital emergency nurse, in a rotating work schedule, from January 2012 to November 2014. The main variables were: sex, age, demand according to the International Classification of Diseases and nursing care needs according to NANDA Diagnosis. Statistical analysis included descriptive data analysis, Chi-squared test, T-Student and multivariate logistic regression. Result: 1569 patients were attended. 63.48% were women. Women's demand were different from men (p<0,05), highlighting: Arthralgia/pain in limbs and others; Anxiety/Depression; and High/Low blood pressure; and in nursing care needs: Fear/Anxiety, Nausea and Social isolation. On the opposite side, men's demands and nursing care needs were urinary problems. Only in women, musculoskeletal pain were associated with a higher frequency of anxiety (p<0,05). Conclussions: Demands for assistance made by women almost double those made by men; noting that in the casuistic and nursing care needs compared to men preponderate those with a psychosocial component while, on the contrary, prevail urinary problems that are related to a physiological component

Casuística, farmacología y juicio clínico de la enfermera de urgencias a domicilio / Case mix, drugs and clinical judgement of the emergency nurse at home

Objetivos: Explorar la práctica asistencial y farmacológica urgente a domicilio proporcionada por una enfermera sin médico presencial. Métodos: Estudio transversal, con pacientes del Distrito Málaga atendidos por una enfermera de enero 2012 a noviembre de 2014. Se hizo un análisis descriptivo. Resultados: 1569 pacientes atendió la enfermera. Los motivos fueron Cervico-Dorso-Lumbo-ciatalgia (13,4%), Mareos/vértigo (9,2%), Sin patología (8,8%), Hiper/hipotensión arterial (6,7%), etc. Los fármacos más frecuentes fueron: Diazepam (29,6%), Diclofenaco (21,1%), Metoclopramida (18,2%), Metamizol (17,2%), Sulpiride (15,1%), etc. La valoración y juicio clínico de la enfermera ha sido determinante en el 33,8% del total de pacientes atendidos para iniciar o modificar un tratamiento farmacológico (previo contacto telefónico con médico no presencial), así como en un 8,3% que se derivan para valoración médica hospitalaria o in situ. Conclusión: La enfermera atiende a una gran diversidad de problemas y patologías en el ámbito de las urgencias domiciliarias con un reducido número de fármacos, siendo su juicio clínico fundamental en el diagnóstico, tratamiento y derivación a otro profesional

Objectives: To explore the emergency nursing clinical and pharmacological practice at home with a physician on the phone. Methods: Cross-sectional study, including patients from Málaga District attended by a nurse from January 2012 to November 2014. Statitiscal study included descriptive data analysis. Results: 1569 patients were attended by the nurse. The causes were: Cervical-Back- sciatica pain (13,4%), dizziness/vertigo (9,2%), No pathology (8,8%), High/Low blood pressure (6,7%), etc. The most frequent drugs used were: Diazepam (29,6%), Diclofenaco (21,1%), Metoclopramida (18,2%), Metamizol (17,2%), Sulpiride (15,1%), etc. The clinical judgments of the nurse was critical in 33,8% of the total population attended to initiate o modify a drug prescription (previous telephonic medical contact) and in 8,3% referred for a medical or hospital examination. Conclusion: The emergency nurse at home assist many different health problems with a small variety of drugs and the clinical judgments is essential for diagnosis, treatment and referral to others professionals